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“就这么点点的一个石头！”百岁老人应奶奶（化名）躺在病床上比划着，向前来查房的浙江省人民医院泌尿外科俞蔚文主任医师讲道，“痛得我都不想活了。”
一颗不足1厘米的小小输尿管结石，竟让老人饱受折磨，但问了几家医院，都在高龄前打退堂鼓。
这次，和俞蔚文一起来的，还有医院麻醉科主任罗佛全，他们要联手为应奶奶制定一个安全的手术方案。
百岁老人遭遇“结石痛”
应奶奶一向清瘦硬朗，是邻里皆知的“健康长寿之星”。然而最近，她饱受折磨——腰腹部剧烈疼痛、卧立难安，连最基本的日常生活都成了难题。检查显示，罪魁祸首是一颗不到1厘米的输尿管结石。
“很痛，痛得整夜睡不着觉，止痛药一点用都没有。”家属焦急地问了几个医院，都婉转表示：老人年事已高，手术风险较大……
展开剩余80%高龄、微创手术，直到在网上查询到浙江省人民医院泌尿外科结石亚专科的技术，一家人带着应奶奶就来了。
俞蔚文（右）在门诊
“患者已经100岁，心肺储备能力下降，手术麻醉风险成倍增加。但是本人和家属治疗的愿望很迫切。”俞主任解释道，“而且目前这个情况，如果不及时处理，结石可能引发肾积水、感染等更严重的并发症。”
俞蔚文将应奶奶收治后，联系了医院麻醉科、呼吸内科、心内科等多学科专家会诊。经过缜密的术前讨论，医护团队决定实施输尿管镜钬激光碎石术。“这是一种无创的内镜治疗，无需开刀，通过自然腔道即可完成，适合高龄患者。”俞主任向家人详细解释了手术方式。
医护启动15分钟“闪电战”
手术当天，在麻醉科沈社良主任医师精准的麻醉管理下，应奶奶的血压如同经过精密计算的函数图像，在预设的安全范围内画出优雅的平行线，为手术创造了最佳条件。
“开始！”俞主任娴熟地操作输尿管镜，精准定位结石位置，随后启动钬激光将结石粉碎成细沙，进而全部吸净。
俞蔚文（右）手术中
整个过程行云流水，仅用15分钟就彻底清除了这颗“捣蛋”的小石头。“手术时间越短，对高龄患者越有利。”俞蔚文表示，“我们术前做了充分准备，确保每个环节都精准高效。”
“不疼了！能睡个好觉了！”术后第二天，应奶奶就能下床活动了，脸上重现笑容。
高龄不是手术的绝对禁区
近年来泌尿系结石发病率逐渐升高，在过去泌尿系结石的发病率有明显的性别差异，往往男性多于女性，但随着生活方式的改变，女性泌尿系结石的发病率逐渐上升，患者的性别差异逐渐减小。
女性发病高峰为50～59岁
女性泌尿系结石患者发病年龄高峰为50～59岁，往往因为女性绝经后雌激素水平降低，可以通过多种路径机制干扰钙吸收转换及肾小球肾小管功能，从而导致钙的流失，造成高钙尿症和骨密度降低。
这些指标是危险预警
“关键在于个体化评估、精准麻醉和微创技术的应用。”俞蔚文表示，随着医疗技术进步，高龄不再是手术的绝对禁区。她还指出，上尿路结石中最常见的类型为含钙结石，含钙结石形成和骨质疏松症都存在钙的代谢紊乱，二者疾病存在关联。
浙江省人民医院泌尿外科相关研究表明，空腹血钙、24小时尿钙及尿钙/肌酐等指标可以作为绝经后骨质疏松和上尿路结石发生的共同危险预警因素，在有条件的医疗单位开展可帮助临床做到早筛查、早干预。
俞蔚文
浙江省人民医院泌尿外科副主任，主任医师
擅长：复杂性肾结石、肾积水、女性泌尿疾病的临床诊治, 在泌尿系结石的微创、系统化防治领域有较深造诣。
门诊时间
朝晖院区
专家门诊：周一上午
越城院区
名医门诊：周三上午，周日上午
罗佛全
浙江省人民医院麻醉科主任，主任医师
擅长：危重患者的围手术期处理，麻醉药的神经毒性，术后认知功能障碍，多器官功能障碍综合征，顽固性失眠的麻醉治疗等。
沈社良
浙江省人民医院麻醉科主任医师
擅长：临床麻醉。
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